設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
評価対象
築物
称
評価対象
築物
在地
設計者等
氏
評価者氏
評 価 方 法 及 び 認 定 書 等
性能表示事項 評価方法 認定番号等
構造 安定 耐震等級 倒壊等防止
関 耐震等級 損傷防止
耐風等級 耐積雪等級
地盤又 杭 許容支持力等及び 設定方法 基礎 構造方法及び形式等
火災時 安全 感知警報装置設置等級 自 戸火災時 関
脱出対策 火災時
耐火等級 延焼 恐 あ 部 開口部 耐火等級 延焼 恐 あ 部 開口部 外 劣 軽減
劣 対策等級 構造躯体等 関
維持管理 更新
維持管理対策等級 専用配管 配慮 関
温熱環境
断熱等性能等級 消費量 関
一次 消費量等級
空気環境 ホ 対策 内装及び 井裏等
関 換気対策
視環境 純開口率
関 方 別開口比
音環境
透過損失等級 外壁開口部 関
高齢者等
高齢者等配慮対策等級 専用部 配慮 関
防犯 関
開口部 侵入防止対策 注 評 価 方 法 種 類
評価方法基準 日本 宅性能表示基準 従 表示 性能 関 評価 方法 基準
特別評価方法認定 日本 宅性能表示基準 従 表示 性能 関 評価方法基準 従 方法 え 特別 築材料若 構造方法 応 又 特別 試験方法若 計算方法を用い 評価 方法を認定
宅型式性能認定 宅又 部 国土交通大臣 定 型式 い 評価方法基準 従 評価 当該型式 日本 宅性能 表示基準 従 表示 性能を有 旨を認定
型式 宅部 等 規格 型式 宅 部 又 宅 国土交通大臣 定 製造又 新築を い 製造者 認証 当該型式 宅部 等 製造者 認証を う
様書 調査書
様書 伏図等
[ [ 地盤調査方法等
※整数未 端数 捨
杭状改良地盤
地盤改良有
直接基礎
鉄筋コン 造 杭 許容支持力
免震層及び免震材料 維持管理 関 図書 作成
許容支持力等 及び 設定 地盤又 杭
※整数未 端数 捨
地盤 許容応力度 [
方法
k 本] 大臣認定書 基準法 活用
限界耐力計算
k ㎡] 大臣認定書 活用
k ㎡] k 本] 許容支持力度[
許容支持力[
力等及び 設定方法
評価員 記入欄
耐風等級
壁量計算等 横架材
地 盤 耐震等級
倒壊等防止
耐震等級 損傷防止
耐積雪 評価対象外
評価対象外
布基礎
杭長
認定書等品確法 活用
地盤又
独立基礎 基礎 形式
支持杭 摩擦杭 cm]
ス ン表 ス ン表
許容応力度計算 偏心率 検討 告 号第 第 号 許容応力度計算 告 号第 第 号
成 設省告示第 号第 第 号 免震 築物
m] 形式等
設計内容 説明欄
様
杭径
※複数 数値 使用 場合
等 級
方法 構 造 躯 体
等 級
許容応力度計算 偏心率
※整数未 端数 捨
基 礎
様書 伏図等 許容応力度計算
許容応力度計算 計算書
該当区域外 等 級
免震
等 級
等級
少 最小値 最大値を記入
構造方法及び
構 造 躯 体
免震 築 物
※等級 場合 チ ッ 基準法 規定
基礎 構造方法
杭基礎 杭 種
基礎 杭 許容支持
基礎
基礎 構造方 法及び形式等 基 礎
項
目
設 計 内 容
※軸組 場合
計算方法
※枠組 場合
認定書基準法
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
木造軸組・枠組壁工法
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
様書 調査書
様書 伏図等
[ cm]
[ m]
杭 種
布基礎
支持杭
独立基礎 基礎
地盤調査方法等
方法
地盤改良有
直接基礎
杭長
※複数 数値 使用 場合 少 最小値 最大値を記入
杭径
※整数未 端数 捨
k ㎡]
k ㎡] k 本]
k 本] ※整数未 端数 捨
杭状改良地盤
評価員 記入欄 限界耐力計算
保有水 耐力計算 許容応力度等計算 許容応力度計算
様書 伏図等 計算書 認定書基準法
設定方法 該当区域外
基礎 構造方法及び 形式等
設計内容 説明欄
様 耐積雪 等級
地盤又 杭 許容支持 力等及び
等 級 耐震等級 倒壊等防止
耐震等級 損傷防止
耐風等級 評価対象外 評価対象外
方法
大臣認定書 活用
免震層及び免震材料 維持管理 関 図書 作成 地盤 許容応力度 [ ※整数未 端数 捨
基礎 構造方
杭 許容支持力 [ 許容支持力度[
法及び形式等
鉄筋コン 造
基礎 形式
杭基礎 摩擦杭
基礎 構造方法
基 礎 地 盤 等 級
免震
認定書等品確法 活用 構造計算方法
成 設省告示第 号第 第 号 免震 築物 等 級
構 造 躯 体
構 造 躯 体
等 級
免震 築物
地盤又 杭 許容支持力等 及び 設定
項
目
設 計 内 容
計算方法 大臣認定書 基準法 活用
許容支持力[
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
造・
C造
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
表 面図 等 級
感 知 部 感知警報
階段等 等
装置設置等級 自 戸火災 時
寝室 居室
設 置 場
居室を有 各階設置 宅用防災報知設備等
種 類
等級
等級
評価員 記入欄
音響 性能 等
項
目
設 計 内 容
警 報 部
警報音 d 警報音 d 宅用防災警報器 ッ ワ 宅用防災警報器等
㎡毎設置 ㎡毎設置
基準 適合 感知部 設置場
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
脱出対策 階 設計内容 説明欄
評価員 記入欄 直通階段 直接通 コ
滑 棒
避難
項
目
設 計 内 容
避難用タ ッ 該当
避難器具
避難橋 救助袋
緩降機
表 避難器具
種 類
滑 脱出対策
火災時
様
面図 避難ロ
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
該当 い 耐火性
外壁 開口部 耐火性能 開 口 部
能 最
防火設備 様 等
耐火時間
評価員 記入欄 表
具表 耐 火 性 能
事
項
結
果
耐火等級 延焼
あ 部 開口部
等 級
項
目
設 計 内 容
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容認定書基準法
評価員 記入欄
能 最
認定書等 品確法 活用 外壁 耐火時間
該当
等 級
外壁 軒 裏 構 造 耐火性 延焼
あ 部 開口部 外
耐火等級
設 計 内 容
表 矩計図
認 定 書 等
外 壁 構 造等
い
軒裏 耐火時間
記 載 図 書
軒 裏 構 造等
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
項
目
軸材 地材
合板
地面 基礎 端又 土 端 高 mm 耐久性区 う 等 高耐久樹種
耐久性区 う 等 高耐久樹種
構造用合板等 薬剤処理 現場処理
製材 集成材等 耐久性区 外 壁
軸 組 等
浴 室 脱 衣
室 防 水
防 蟻 処 理 外 壁 構 造等 地面 m
適合
土 接 外壁 端水 薬剤処理 工場処理
浴室 浴室ユ ッ
小屋裏 無 屋根断熱工法 措置
※い 該当 場合
チ ッ 換気口
有
築基準法施行 第 条 第 条 第 条及び第 条 規定
評価員 記入欄
矩計図 伏図等
耐久性区 う 等 高耐久樹種
薬剤処理 工場処理
等級 選択
等級 選択
製材 集成材等 耐久性区 劣 対策
等級 構造躯
体等 製材 集成材等 薬剤処理現場処理
措 置 脱衣室
防蟻措置
換気措置
基礎等
対象区域外
小屋裏 有 換気措置
基礎断熱工法 ※一部基礎断熱工法 場合 チ ッ コン
等 級
防 水 措置 土
製材 集成材等又 構造用合板等 薬剤処理 現場処理 製材 集成材等 小径
防 方法 措 置 等防 措 置 床
換 気 措 置 床 防
防 腐
防 床 地盤 面
防水 有効
構 造 部 材 等 柱
換 気
製材 集成材等 耐久性区 等級 選択
土壌処理 基 礎 高
製材 集成材等 耐久性区 小径
基 礎 高
認 定 書 等
地 盤防 蟻 措 置
認定書等 品確法 活用
外壁軸組等 防腐措置等
外壁軸組等 防腐措置等
表 様書 立面図
項
目
設 計 内 容
小 屋 裏
外壁通気構造等 真壁構造 ｍ 軒 出 あ 場合を含
製材 集成材等 小径 等級 選択
小屋 裏換 気
土
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
木造軸組・枠組壁工法
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
換 気 床 防 措 置 等
床 地盤 面 防 措 置 床
換 気 措 置 小 屋 裏小屋 裏換 気 措 置
記入欄 様書
面図
断面図 矩計図
防
立面図
伏図等 最 小
一般部
鋼材 厚 応 防錆措置 講 い
注 地階を除 最 階 柱脚部 対象
鋼材 厚 応 防錆措置 講 い
※い 該当 場合
特認等
特認等
特認等 劣 対策
等級 構造躯 体等
等 級
注 柱 梁 筋 い 外 部 使用 い 鋼材 構 造 躯 体
認定書等 品確法 活用
鋼材 厚
築基準法施行 第 条及び第 条 規定 適合 換気措置
小屋裏 有 換気措置
小屋裏 無 屋根断熱工法 措置 構 造 部 材 等
土 換気口
基礎断熱工法
チ ッ
設 計 内 容
防 方法
評価員
認 定 書 等
柱脚部
鋼材 厚 応 防錆措置 講 い
記 載 図 書
コン
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
造
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
項
目
空 気 量 コ ン
品質
施 工 計 画
注 Ｆｑ等 SS 品質基準強度 又 等 基準強度を示 そ の 他 フ ロ ー 値 管 理 等
kg m 水 量
ス ン
Ｆ ｑ 等 Ｎ /mm 2
の 場 合 ス ラ ン プ cm
設 計 ぶ 厚
第 条 及び第 条 規定 適合
～ ％
打込 締 固 方法 打継 部 処理方法 養生方法 コ ン
築基準法施行 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条
JA８８ － 節 節 に 準 拠
劣 対策 等級 構造躯 体等
認定書等 品確法 活用
最小 ぶ 厚 コ ン 種
類 セ ン 種 類
水 セ ン 比
普通
評価員 記入欄
種類 普通 軽量
％
高炉 等 級 認 定 書 等
種類
水セ ン 比
％ 中庸熱 熱
構造 部材 等 充填 方法 等 計 配筋
様書 伏図等
％
Ｆ ｑ 等 Ｎ /mm 2
未 満 の 場 合 ス ラ ン プ cm
水セ ン 比 応 ぶ 厚 を確保 施工誤差を考慮 設計 ぶ 厚 を設定 い
項
目
設 計 内 容
コ ン セ ン
部 材 設
最 小 ぶ 厚
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
C造
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
※等級 場合 記入 点検措置
主要接合部等 点検措置等 確保 便 水 必要 清掃措置 確保
評価員 記入欄
わ 抜 等 生 い う設置 排水管内面 滑 あ
条例等 適用外 地域
給水管 排水管 給湯管及び ス管 コン 打設無
性 状 等 専 用 埋 設 管 排 水 管
表 配置図 面図 専 用 配 管
無 コン ロッ を含
配 管
基礎伏図 設備図 内面 様
※等級 場合 記入
点 検 口
コ ン 内 埋込 配 管 埋設管
打 設
排 水 管 清 掃 措 置 主要接合 部等 設 置 状 態
排 水 管
項
目
設 計 内 容
維持管理 対策等級
専用配管 地 中
等 級 給水管 排水管 給湯管及び ス管 コン 内 埋 込
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
木造軸組・枠組壁工法・
造
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
断熱等 等 級 認 定 書 等 認定書等 品確法 活用 宅
評価員
項
目
設 計 内 容
記 載 図 書
確
認
欄
性能等級 認定書等 品確法 活用 宅 部 記入欄
性能基準 表
適 用 基 準
W ㎡
地域 面図
等級 場性 能 基 準外 皮 均 外皮 均熱貫流率U 基準 適合 立面図 矩計図
U 場 合冷 期 均 冷 期 均日射熱取得率η 基準 適合 具表
合 表示をを 適 用熱 貫 流 率 U 値を評価書 表示
及びη 日射熱取 得率 η 値を評価書 表示
表示値 躯体 断熱 熱貫流率基準を適用 熱抵抗値基準を適用 い 様 基 準 開口部比率 区
設計内 を 適 用開 口 部 断熱 区 い 区 区 区 容説明欄 場 合及 び 日 射 緩和措置あ
結 露 防 止 認定書等 品確法 活用
様 窓 断熱 ％緩和 窓 日射 ％緩和
繊維系断 熱材
様基準 等級
対 策
通 気 層 設置
通気層 設置有 繊維系断熱材を使用 場合 防風層設置 除外規定適用 添付図書 内容を記載
認定書等 品確法 活用 防 層 設置
防 層 設置有 除外規定適用 添付図書 内容を記載 繊維系断熱材等 使用
断熱等 等 級
評価員 性能等級
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
C造
設 計 内 容 説 明 欄
認 定 書 等 認定書等 品確法 活用 宅
設 計 内 容
合 表示を
立面図 地域
記入欄
適 用 基 準
認定書等 品確法 活用 宅 部
性能基準 表
及びη 日射熱取 得率 η 値を評価書 表示
矩計図
U 場 合冷 期 均 具表
設計内 を 適 用開 口 部 断熱 表示値 躯体 断熱
い 様 基 準
容説明欄 場 合 様
及 び 日 射 緩和措置あ
認定書等 品確法 活用 結 露 防 止
繊維系断 熱材
窓 断熱 ％緩和 窓 日射 ％緩和 繊維系断熱材等 使用
防 層 設置
結
果
項
目
設 計 内 容
記 載 図 書
確
認
欄
通 気 層 設置
通気層 設置有 繊維系断熱材を使用 場合 防風層設置 対 策
除外規定適用 添付図書 内容を記載
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
面図 等級 場性 能 基 準外 皮 均 外皮 均熱貫流率U 基準 適合
様基準 等級
事
項
を 適 用熱 貫 流 率 U 値を評価書 表示 W ㎡ 冷 期 均日射熱取得率η 基準 適合
熱貫流率基準を適用 熱抵抗値基準を適用 開口部比率 区
区 い 区 区 区
熱 橋 部 対 策
断熱補強有
除外規定適用 添付図書 内容を記載 認定書等 品確法 活用
防 層 設置有 除外規定適用 添付図書 内容を記載 認定書等 品確法 活用
断 熱 材 施工 躯体面 断熱材を全面密着 ※鉄筋 造等 内断熱工法 場合
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
一次ｴﾈ 等 級 認 定 書 等 認定書等 品確法 活用 宅
項
目
設 計 内 容
評価員
消費量等級 認定書等 品確法 活用 宅 部 記入欄
性能基準 表
地域 等級 適 用 設計一次 消費量 値を評価書 記載 様書
場合 基 本 的基 準 ㎡ 面積表
表示を 事 項 等 様基準 等級
設計一次 居室 び床面積 合計 Web ロ 出力票 非 居 室 面積主居室 面積 Web ロ 出力票
消費量 居室 面積 Web ロ 出力票
表示値
外 皮
適 用 基 準
性能基準 表
い 様基準 等級 様書
設計内容
断熱 性能 等
Web ロ 出力票 面図
説明欄
暖 冷
暖 方 式
Web ロ 出力票 表
※ ※ 様書
様基準
冷 方 式
Web ロ 出力票 面図
※ 機器表
換 気
換気設備 方式
Web ロ 出力票 系統図
全般換気設備 比消費電力 ※
熱 交 換 型 Web ロ 出力票
給 湯
給湯 熱源 機
Web ロ 出力票
※
配 管
Web ロ 出力票 陽 給 湯 Web ロ 出力票 Web ロ 出力票
非居室 白熱灯を採用 い い
換 気 設 備 比消費電力を有効換気量率 除 値 ※
Web ロ 出力票 水 栓 Web ロ 出力票
浴 槽
※
発 電
陽 発 電 Web ロ 出力票 採 用
ｪ ﾈ Web ロ 出力票 照 明照 明 器 具
等級
発 散 等 級 F☆ ☆ ☆ ☆
等級
F☆ ☆ ☆
等級
特 定 建 材 の う ち 最 も ﾎﾙﾑｱﾙ ﾞﾋ ﾞ発 散 大 い 建
該当
換 気 措 置 に よ る
気 密 措 置 に よ る
井 裏 等 地 材 等
F☆ ☆ ☆ ☆
等級
材 等級
ホ ホ
対策 内装及び
井裏等
設計内容
F☆ ☆
ホ
発 散 等 級 説明欄
様
使 用 材
F☆ ☆ ☆
評価員 記入欄 内 装
地 材 等 居 室 内 装
項
目
設 計 内 容
措 置 方 法
表 材表 製材等
該当
特定 材 材
特 定 建 材 の う ち 最 も ホ ル ム ア ル デ ヒ ド 発 散 大 い 建 材
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
有 無
有 無
有 無
有 無
有 無
有 無
評価員 記入欄 換気対策 設計内容
説明欄
様 機械換気設備
種 類
換 気 対 策
局 換 気
対 策 換気 窓
機械換気設備
様書 面図 計算書 機械換気設備
換気 窓
機械換気設備
換気 窓
浴 室
該当
該当
該当
設 計 内 容
便
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
項
目
％ ※ 整 数 を入 力 い 様 居室床面積 対
開 口 部 割 合
具表 面図
評価員 記入欄
計算書
項
目
設 計 内 容
純 開口率
設計内容 説明欄
純開口率
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
％ ％
％ ％
％ ※ 整 数 を入 力 い 様 方 別 開 口 部
面 積 合 計 比
計算書 真
方 別 開口比
設計内容 説明欄
面図 具表 東面
西面
項
目
設 計 内 容
評価員 記入欄 面
面
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
透過損失 均値
認定書等 品確法 活用 西 方
試験を行う 透過損失 均値
記入欄
各方
遮音性能
最 を記入
透過損失 均値 試験を行う
認定書等 品確法 活用 開口部
Ｓ 遮音等級表示品 試験を行う
方
該当
評価員
Ｓ 遮音等級表示品 Ｓ 遮音等級表示品 方
該当 東
該当
透過損失 等級 外壁
開 口 部 遮 音 性 能
試験を行う 透過損失 均値
試験成績書 認定書等 品確法 活用
該当 西
面 等 級
東 面 等 級
面 等 級
西 面 等 級
設 計 内 容
表 具表
認定書等 品確法 活用 Ｓ 遮音等級表示品 東 方
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
項
目
蹴込 mm 蹴込 板設置 蹴 込
日 常 生 活 空 間 内
勾 配 等
形 式 等
ｴ ﾀ 設置 床 段差 い構造
勾配 ≦蹴 × 踏面≦
日 常 生 活 空 間外 高齢者等
配慮対策等級 専用部
幅員 日 常 生 活 空 間 内 等 級
段 差 部 屋 配 置 等
特定寝室
一 階 ｴ ﾀ 設置 特定寝室 一階 便 を設置
表 玄関 便 浴室 食事室 脱衣室 洗面
面図 あ 部 屋
滑 防 止
空間内 寝 室便 及 び 浴 室
設 置
特定寝室 面積 日 常 生 活
段 鼻
通路 幅員 手 摺
出 入 口 幅員 通 路 等
手摺 設置 階 段
階段無
便 寸 法等 転落防止 手摺
腰掛 式便器を設置
階段 便 浴室 玄関 脱衣室 い 基準 適合 手摺 設置 い
コ 窓 階 廊 及び階段 い 転落防止手摺 設置 い 腰壁等 高 基準 適合
建 築 基 準 法 施 行 第 126条 第 1項 の 基 準 に 適 合
浴室 寸法 コ
特定寝室 内法面積 ㎡
ｴ ﾀ 設置 蹴込 mm
通路等 食い込 及び突出 回 階段等 設置 無
通路最小有効幅員 柱等 箇 玄関出入口 有効幅員
浴室出入口 有効幅員
短辺内法 工事を伴わ い撤去を含 又 背壁 便器 端 寸法
出入口 工事を伴わ い撤去を含
短辺内法 内法面積 ㎡
築基準法施行 第 条 第 条 基準 適合 ｴ ﾀ 設置
滑 止 又 滑 止 踏面 一面 ｴ ﾀ 設置
段鼻 出
項
目
設 計 内 容
勝手口出入口 タタ コ 等 コ 出入口 段差有
ｴ ﾀ 設置 等級 勾配等 基準 適合
階 段 幅 員等
ｴ ﾀ 出入口 幅 通路 直進 能 場合 床 段差 い構造適用除外 玄関出入口 玄関
記 載 図 書
確
認
欄
評価員 記入欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
表 面図
又 軽微 改造 長 を含 高齢者等
配慮対策等級 専用部
設 置
ｴ ﾀ 設置 特定寝室 一階 便 を設置 ｴ ﾀ 出入口 幅 通路 直進 能 場合 床 段差 い構造適用除外 玄関出入口 玄関
階段 便 浴室 玄関 脱衣室 い 基準 適合 手摺 設置 い
含 便器 前方及び側方 開放
便 浴室
床 段差 い構造
勾配 ≦蹴 × 踏面≦
ｴ ﾀ 設置 等級 勾配等 基準 適合
出入口 工事を伴わ い撤去を含 出入口 段差有
築基準法施行 第 条 第 条 基準 適合
建 築 基 準 法 施 行 第 126条 第 1項 の 基 準 に 適 合
通路最小有効幅員 柱等 箇 日 常 生 活 空 間外
勾 配 等
コ 窓 階 廊 及び階段 い 転落防止手摺 設置 い 腰壁等 高 基準 適合
短辺内法 長辺内法 軽微 改造を
蹴 込
形 式 等
日常生活空間外 階段 等級 勾配等 基準 適合
玄関出入口 有効幅員 浴室出入口 有効幅員
評価員 記入欄 特定寝室
一 階 あ 部 屋
転落防止 手摺 階 段 幅 員等
ｴ ﾀ 設置 日 常 生 活 空 間
内
日常生活空間外 階段 蹴込 mm 等 級
階 段 階段無 段 差 部 屋 配 置 等
通 路 等 幅員 日
特定寝室 面積 浴室 寸法
コ 通路 幅員
蹴込 mm 蹴込 板設置
ｴ ﾀ 設置 蹴込 mm
通路等 食い込 及び突出 回 階段等 設置 無
短辺内法 内法面積 ㎡
腰掛 式便器を設置 特定寝室 内法面積 ㎡ 手 摺
手摺 設置
出 入 口 幅員
便 寸 法等 常 生 活 空
間 内
日 常 生 活 空間内 寝 室便 及 び 浴 室
勝手口出入口 タタ コ 等 浴室 出入口 コ
日常生活空間外 階段
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
項
目
設 計 内 容
記 載 図 書
確
認
欄
表 面図
出入口 段差有
階段 便 浴室 玄関※ 脱衣室※ い 基準
及 び 浴 室 日 常 生 活
浴室出入口 有効幅員
出入口 軽微 改造を含
コ 窓 階 廊 及び階段 い 転落防止手摺 設置 い 腰壁等 高 基準 適合
転落防止 手摺
床 段差 い構造
評価員 記入欄 便
特定寝室 一 階
勾配 ≦蹴 × 踏面≦ 踏面
日 常 生 活 空 間外 あ 部 屋
床 段差 い構造適用除外 玄関出入口 玄関 勝手口出入口 タタ コ 等 浴室 出入口 コ 部 屋
配 置 等
通 路 等
出 入 口 幅員 段 差
階段無
手 摺
通路 幅員 設 置
空間内 常 生 活 空
階 段 幅 員等
間 内
寝 室便 高齢者等
配慮対策等級 専用部
階 段
幅員 日 等 級
日 常 生 活 空 間 内
勾 配 等
蹴 込
手摺 設置
便 寸 法等
特定寝室 面積 浴室 寸法
コ
又 側方 開放又 軽微 改造 長 を
含
ｴ ﾀ 設置 蹴込 mm
ｴ ﾀ 設置
築基準法施行 第 条 第 条 基準 適合
短辺内法 内法面積 ㎡
※設置準備含 適合 手摺 設置 い
項
目
設 計 内 容
腰掛 式便器を設置 特定寝室 内法面積 ㎡
築基準法施行 第 条第 項 基準 適合 通路最小有効幅員 柱等 箇 玄関出入口 有効幅員
長辺内法 軽微 改造を含 便器 前方
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
表 面図
コ 窓 階 廊 及び階段 い 転落防止手摺 設置 い 腰壁等 高 基準 適合
便
床 段差 い構造適用除外 玄関出入口 玄関 勝手口出入口 タタ コ 等 浴室 出入口 コ 出入口 段差有
階段 便 浴室 玄関※ 脱衣室※ い 基準 蹴込 mm
ｴ ﾀ 設置 床 段差 い構造 配慮対策等級
専用部
等 級 特定寝室 一 階
段 差
階 段 幅 員等
コ 日 常 生 活 空 間
内 部 屋
配 置 等
転落防止 手摺 設 置 高齢者等
築基準法施行 第 条 第 条 基準 適合 あ 部 屋
評価員 記入欄
築基準法施行 第 条第 項 基準 適合 勾 配 等
蹴 込
手摺 設置
適合 手摺 設置 い ※設置準備含
項
目
設 計 内 容
ｴ ﾀ 設置
手 摺
日 常 生 活 空 間外
階 段 勾配 ≦蹴 × 踏面≦ 踏面
階段無
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
表 面図
評価員 記入欄
基 準
基 準
コ 等無
階 段 階段無 高齢者等
配慮対策等級
手 摺 等 級
項
目
設 計 内 容
コ 等 専用部
築基準法施行 第 条第 項 基準 適合 又 築基準法 施行 第 条 適用除外
築基準法施行 第 条 第 条 基準 適合
記 載 図 書
確
認
欄
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
設 計 内 容 説 明 欄
設 計 内 容事
項
結
果
階
階
階
階
階
区
c
様 区 及び 措置
区 及び 措置
ＦＸ窓有
ＦＸ窓有
雨戸等 対策
該当 開口部無
雨戸等 対策
ＦＸ窓有
ＦＸ窓有 区
a
雨戸等 対策 該当 開口部無
雨戸等 対策 侵入防止 有効 措置
該当 開口部無
雨戸等 対策
：長辺が ｍｍ 短辺が ｍｍの長方形 ：長径が ｍｍ 短径が ｍｍの楕 ：直径が ｍｍの
該当 開口部無 侵入防止 有効 措置
雨戸等 対策 ＦＸ窓有
該当 開口部無 区
b
雨戸等 対策 該当 開口部無
雨戸等 対策
区
a
侵入防止 有効 措置侵入 能 規模 開口部 戸 内部 通 開口部 う 次 ａ 掲 大 断面 ロッ い 通過 能 開口部をいう 雨戸等 対策
侵入防止 有効 措置
区
c
区 及び 措置侵入防止 有効 措置 開口部
侵入防止 対策
設計内容 説明欄
該当 開口部無 侵入防止 有効 措置
該当 開口部無
ＦＸ窓有
雨戸等 対策
具表
該当 開口部無
雨戸等 対策
該当 開口部無
雨戸等 対策
該当 開口部無 侵入防止 有効 措置
該当 開口部無
侵入防止 有効 措置
評価員 記入欄 区
a
区
b
区
c
侵入防止 有効 措置
侵入防止 有効 措置
面図 立面図
侵入防止 有効 措置
区
a
侵入防止 有効 措置 区b
区
c
区
b
ＦＸ窓有ＦＸ窓有
侵入 能 規模 開口部 う 一 侵入防止対策上有効 措置の講 ら た開口部 該当 いものがあ 場合を示
該当 開口部無 内 開口部 侵入可能 規模の開口部 該当 い場合を示
侵入防止 有効 措置 侵入 能 規模 開口部 う 開口部 侵入防止対策 有効 措置 講 開口部 あ 場合を示 記 中 シャッタ 雨戸 対策 侵入防止対策 講 い 開口部を含 場合 雨戸等 対策 チ ッ
区 及び 措置
区 及び 措置
区
a
侵入防止 有効 措置 雨戸等 対策 該当 開口部無区
b
侵入防止 有効 措置 雨戸等 対策ＦＸ窓有 該当 開口部無
区
c
侵入防止 有効 措置 雨戸等 対策ＦＸ窓有 該当 開口部無
設計
容説明書
一戸建て の住宅用
共通
性
能
表
示
自 己 評 価確 認 項 目
